FARMAKOTERAPI IV

KELENJAR ADRENALIN

Dosen: Widya Kardela M.farm,Apt

Ada dua kelenjar adrenal yang terletak
secara ekstraperitoneal ke kutub atas
masing-masing ginjal .Rata-rata, masing-
masing kelenjar adrenal memiliki berat 4
gram dengan lebar 2 hingga 3 cm dan
panjang 4 hingga 6 cm. Kelenjar ini diberi
makan oleh arteri kecil dari aorta
abdominalis dan arteri ginjal dan
frenikus. Drainase kelenjar adrenal
terjadi melalui vena renalis di sebelah kiri
dan vena cava inferior di sebelah kanan.
* Defenisi
Hiperfungsi kelenjar adrenal melibatkan kelebihan produksi
adrenal
hormon kortisol (mengakibatkan sindrom Cushing) atau aldosteron
(mengakibatkan hipaldosteronisme).
• Hipofungsi kelenjar adrenal dikaitkan dengan insufisiensi adrenal
primer (penyakit Addison) atau sekunder.
 Hipoadrenalisme
Hipoadrenalisme

* Kelainan Gejala
Gejala klinis
klinis dari
dari kelainan
kelainan ini
ini adalah
adalah tekanan
tekanan
Kelainan ini
ini disebabkan
disebabkan oleh
oleh kegagalan
kegagalan
korteks darah
darah rendah
rendah akibat
akibat banyaknya
banyaknya natrium
natrium dan
dan air
air
korteks adrenal
adrenal untuk
untuk memproduksi
memproduksi yang
hormon yang hilang
hilang bersama
bersama urin,
urin, kelemahan
kelemahan otot
otot yang
yang
hormon adrenokortikal
adrenokortikal yang
yang disebut
disebut diakibatkan
diakibatkan oleh
oleh distribusi
distribusi elektrolit
elektrolit diantara
diantara
sebagai
sebagai penyakit
penyakit addison,
addison, dimana
dimana sel-sel
sel-sel dan
dan cairan
cairan intraselular
intraselular mengalami
mengalami
korteks
korteks adrenal
adrenal mengalami
mengalami kerusakan
kerusakan gangguan,
gangguan, anemia,
anemia, muntah,
muntah, diare,
diare, dan
dan depresi
depresi
yang
yang disebabkan
disebabkan oleh
oleh penyakit
penyakit mental.
mental. Karakteristik
Karakteristik fisik
fisik adalah
adalah pigmentasi
pigmentasi
autoimun,
autoimun, sekunder
sekunder terhadap
terhadap mukus
mukus atau
atau kulit.
kulit. Gula
Gula darah
darah secara
secara abnormal
abnormal
karsinoma
karsinoma atau
atau pada
pada kasus
kasus yang
yang jarang
jarang rendah,
rendah, dan
dan terjadi
terjadi ketidak
ketidak mampuan
mampuan untuk
untuk
terjadi
terjadi adalah
adalah pada
pada tuberkulosis.
tuberkulosis. menghadapi
menghadapi stres
stres
 * Hiperadrenalisme

Hipersekresi oleh korteks adrenal

akan menyebabkan timbulnya Gejala
Gejala klinis
klinis dari
dari kelainan
kelainan adalah
adalah batang
batang
sekumpulan efek yang disebut tubuh
tubuh berlemak
berlemak dengan
dengan tungkai
tungkai yang
yang kurus
kurus
syndroma cushing. Sindroma ini karena
karena abnormalitas
abnormalitas penumpukan
penumpukan lemak.
lemak.
Pemecahan
Pemecahan protein
protein abnormal
abnormal menyebabkan
menyebabkan
terjadi oleh karena pembentukan hilangnya
hilangnya massa
massa otot,
otot, penipisan
penipisan dermis
dermis
kortisol secara berlebihan dalam kulit
kulit dengan
dengan tanda
tanda regangan,
regangan, dan
dan
jangka waktu panjang. Keadaan kehilangan
kehilangan kolagen
kolagen mengarah
mengarah pada
pada fraktur
fraktur
ini dapat disebabkan oleh tumor spontan,
spontan, gula
gula darah
darah tinggi
tinggi sehingga
sehingga gula
gula
diekskresikan
diekskresikan melalui
melalui urin,
urin, tekanan
tekanan darah
darah
korteks adrenal, atau tumor
meningkat
meningkat akibat
akibat resistensi
resistensi natrium,
natrium, wajah
wajah
basofil dari hipofisis yang menjadi
menjadi merah
merah dan
dan plerotik
plerotik akibat
akibat
menghasilkan ACTH dalam pembentukan
pembentukan sel-sel
sel-sel darah
darah merah
merah secara
secara
jumlah yang berlebihan. berlebihan.
berlebihan.
 GEJALA

Gejala utama yang umumnya ditunjukkan oleh penyakit Cushing syndrome adalah:
kenaikan berat badan.
Meningkatnya kadar kortisol menyebabkan lemak menumpuk di beberapa bagian
tubuh, terutama wajah, perut, dan dada.

Gejala-gejala lain yang muncul pada penderita Cushing syndrome:

Obesitas
Memar pada payudara, lengan, perut dan paha
Kulit yang menipis dan mudah memar
Jerawat
Kelelahan
Kelemahan otot
Intoleransi glukosa
Kehausan yang meningkat
Urinasi yang meningkat
Pengeroposan tulang
Mudah mengalami infeksi
Faktor-faktor
Faktor-faktor yang
yang dapat
dapat memicu
memicu kemunculan
kemunculan sindrom
sindrom Cushing:
Cushing:


 Usia
Usia

 Jenis
Jenis kelamin
kelamin

 Menderita
Menderita diabetes
diabetes tipe
tipe 2
2

 Memiliki
Memiliki berat
berat badan
badan berlebih
berlebih
atau
atau obesitas
obesitas

 Memiliki
Memiliki anggota
anggota keluarga
keluarga yang
yang
menderita
menderita sindrom
sindrom Cushing
Cushing
* Faktor resiko
Terlalu banyak mengonsumsi makanan yang mengandung potasium,
seperti pisang, jeruk, dan makanan dengan garam pengganti.
Mengabaikan gejala penyakit. Misalnya kelelahan, penurunan nafsu
makan, tekanan darah rendah, nyeri sendi, sakit perut, mual,
muntah, diare hingga warna kulit menggelap.
Tidak melakukan pengobatan setelah gejala muncul. Semakin dini
penyakit Addison terdeteksi, semakin efektif pengobatan yang
dilakukan.
Tidak mengonsumsi obat-obatan yang sudah diresepkan dan tidak
melakukan terapi yang sudah dijadwalkan. Hal ini bisa memperparah
gejala yang muncul.
 Gangguan kelenjar Adrenal

Hyperfunction Hypofunction

CUSHING’S SYNDROME ADDISON’S DISEASE

HYPERALDOSTERONISM HYPOALDOSTERONISM

ADRENAL VIRILISM

CONGENITAL ADRENAL HYPERPLASIA

HIRSUTISM
Pharmacotherapy-dipiro sixth edition
HYPERFUNCTION
HYPOFUNCTION
 Pharmacotherapy-dipiro sixth edition
ETIOLOGI HYPERFUNCTION

Etiologi Hiperaldosteron
Soliter adrenoma adrenal (60%) karsinoma korteks adrenal
hiperplasia adrenokortikal idiopatik hiperplasia adrenokortikal primer
(35% bilateral dan 5% unilateral)
Reninresponsif adenoma adrenokortikal Mutasi genetik, seperti pada
hyperaldosteronism yang tertekan
glukokortikoid.
 ETIOLOGI
HYPOFUNCTION

Pharmacotherapy-dipiro sixth edition

ALGORITMA

Pharmacotherapy-dipiro sixth edition

Pharmacotherapy-dipiro sixth edition
 DIAGNOSA

1.
1. Hiperkortisolisme
Hiperkortisolisme dapat
dapat dibentuk
dibentuk dengan
dengan kortisol
kortisol bebas
bebas urin
urin 24
24 jam
jam (UFC),
(UFC),
kortisol
kortisol plasma
plasma tengah
tengah malam,
malam, kortisol
kortisol saliva
saliva larut
larut malam,
malam, dan
dan /
/ atau
atau tes
tes
supresi
supresi deksametason
deksametason dosis
dosis rendah
rendah (DST).
(DST).

2.
2. Tes
Tes lain
lain untuk
untuk menentukan
menentukan etiologi
etiologi adalah
adalah tes
tes ACTH
ACTH plasma;
plasma; kateterisasi
kateterisasi
vena
vena adrenal;
adrenal; uji
uji stimulasi
stimulasi metyrapone;
metyrapone; CT
CT scan
scan adrenal,
adrenal, dada,
dada, atau
atau perut;
perut;
uji
uji stimulasi
stimulasi hormon
hormon pelepas
pelepas kortikotropin
kortikotropin (CRH);
(CRH); pengambilan
pengambilan sampel
sampel sinus
sinus
petrosal
petrosal inferior;
inferior; dan
dan pencitraan
pencitraan resonansi
resonansi magnetik
magnetik pituitari
pituitari (MRI).
(MRI).

3.
3. Nodul
Nodul dan
dan massa
massa adrenal
adrenal diidentifikasi
diidentifikasi menggunakan
menggunakan pemindaian
pemindaian CT
CT
resolusi
resolusi tinggi
tinggi atau
atau MRI.
MRI.
PENATALAKSANAAN
TERAPI
TERAPI NONFARMAKOLOGI
NONFARMAKOLOGI

Pengobatan
Pengobatan pilihan
pilihan untuk
untuk sindrom
sindrom Cushing
Cushing yang
yang bergantung
bergantung pada
pada ACTH
ACTH dan
dan
independen
independen ACTH
ACTH adalah
adalah reseksi
reseksi bedah
bedah tumor
tumor yang
yang menyinggung.
menyinggung. Reseksi
Reseksi
transsphenoidal
transsphenoidal dari
dari tumor
tumor hipofisis
hipofisis adalah
adalah pengobatan
pengobatan pilihan
pilihan untuk
untuk penyakit
penyakit
Cushing.
Cushing.

Iradiasi
Iradiasi hipofisis
hipofisis memberikan
memberikan perbaikan
perbaikan klinis
klinis pada
pada ~~ 50%
50% pasien
pasien dalam
dalam waktu
waktu 3
3 hingga
hingga 5
5
tahun,
tahun, tetapi
tetapi peningkatan
peningkatan mungkin
mungkin tidak
tidak terlihat
terlihat selama
selama 66 hingga
hingga 12
12 bulan,
bulan, dan
dan defisiensi
defisiensi
hormon
hormon yang
yang bergantung
bergantung pada
pada hipofisis
hipofisis (hipopituitarisme)
(hipopituitarisme) dapat
dapat terjadi.
terjadi.

Adrenalektomi laparoskopi lebih disukai pada pasien dengan adenoma adrenal

unilateral atau yang operasi transsfenoidalnya dan radioterapi hipofisis gagal atau
tidak dapat digunakan.
 TERAPI
TERAPI FARMAKOLOGI
FARMAKOLOGI

Metyrapone Ketoconazole
menghambat
menghambat 11 11 β-
β- menghambat
hidroksilase, menghambat enzim
enzim sitokrom
sitokrom
hidroksilase, sehingga
sehingga P-450,
P-450, termasuk
termasuk 11 11 β-
β-
menghambat
menghambat sintesis
sintesis kortisol.
kortisol. hidroksilase
Awalnya, hidroksilase dan
dan 1717 α-
α-
Awalnya, pasien
pasien dapat
dapat hidroksilase.
hidroksilase. Ini
Ini efektif
efektif
menunjukkan
menunjukkan peningkatan
peningkatan dalam
konsentrasi dalam menurunkan
menurunkan kadar
kadar
konsentrasi ACTH
ACTH plasma
plasma kortisol
kortisol serum
serum setelah
setelah
karena
karena suatu
suatu busa
busa dan
dan beberapa
penurunan beberapa minggu
minggu terapi.
terapi. Ini
Ini
penurunan kortisol.
kortisol. Ini
Ini dapat
dapat juga
juga memiliki
memiliki aktivitas
aktivitas
meningkatkan
meningkatkan hormon
hormon antiandrogenik,
androgenik antiandrogenik, yang
yang
androgenik dan
dan mungkin
mungkin bermanfaat
bermanfaat padapada
mineralokortikoid,
mineralokortikoid, wanita
wanita tetapi
tetapi dapat
dapat
menyebabkan
menyebabkan ginekomastia
ginekomastia
dan
dan penurunan
penurunan libido
libido pada
pada
pria.
pria.
 Aminoglutethimide
menghambat
menghambat sintesis
sintesis kortisol
kortisol
dengan
dengan menghalangi
menghalangi konversi
konversi
kolesterol
kolesterol menjadi
menjadi
pregnenolon
pregnenolon didi awal
awal jalur
jalur
kortisol.
kortisol. Efek
Efek samping
samping dari
dari
sedasi
sedasi parah,
parah, mual,
mual, ataksia,
ataksia,
dan
dan ruam
ruam kulit
kulit membatasi
membatasi
penggunaan
penggunaan
aminoglutethimide
aminoglutethimide pada
pada
banyak
banyak pasien.
pasien.
 KOMPLIKASI

1.
1. Syok
Syok (akibat
(akibat dari
dari infeksi
infeksi akut
akut atau
atau penurunan
penurunan asupan
asupan garam
garam
2.
2. Dehidrasi
Dehidrasi
3.
3. Hiperkalemia
Hiperkalemia

Krisis
Krisis addison
addison disebabkan
disebabkan karena
karena hipotensi
hipotensi akut
akut (hiperkortisolisme)
(hiperkortisolisme)
ditandai
ditandai dengan
dengan sianosis,
sianosis, panas,
panas, pucat,
pucat, cemas,
cemas, nadi
nadi cepat.
cepat.